Bases de datos normativas en edad pediátrica para tomografía de coherencia óptica: una clara necesidad / Paediatric optical coherence tomography normative databases: A real need

INTRODUCCIÓN: La tomografía de coherencia óptica (OCT) se ha convertido en una herramienta imprescindible en las consultas de oftalmología pediátrica. Sin embargo, las OCT disponibles en la actualidad no incluyen ninguna base de datos normativa para población pediátrica, lo que puede conllevar errores importantes de interpretación. OBJETIVO: Realizar una revisión bibliográfica sobre las bases de datos normativas para OCT realizadas en población pediátrica. MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisan las aplicaciones e implicaciones del uso de las bases de datos normativas pediátricas para OCT. RESULTADOS: Se referencian varios estudios realizados para extraer estas bases de datos con diferentes modelos de OCT en población española y europea con el fin de disponer de ellos de manera resumida. CONCLUSIONES: En nuestra práctica clínica diaria es muy importante el conocimiento y manejo de las bases de datos normativas pediátricas para la correcta interpretación de los mapas de grosores de OCT

INTRODUCTION: Optical coherence tomography (OCT) has become an essential tool in paediatric ophthalmology. However, none of the currently available OCT devices include any kind of normative database for the paediatric population, which can lead to important interpretation errors. OBJECTIVE: To review the paediatric OCT normative databases. MATERIAL AND METHODS: The applications and implications of the use of paediatric OCT normative databases are reviewed. RESULTS: The paediatric normative databases that have been published so far in scientific literature with different OCT devices for Spanish and European population are presented. CONCLUSIONS: The knowledge and interpretation of paediatric OCT normative databases in our daily clinical practice is crucial in order for the correct interpretation of OCT thickness maps

¿Es el diámetro ganglionar mayor un factor pronóstico en cáncer gástrico? / Large lymph node size harvested as prognostic factor in gastric cancer?

Objetivo: valorar el interés del diámetro del ganglio mayor extirpadocomo factor pronóstico en los pacientes intervenidos porcáncer gástrico, para determinar si su detección puede ser un factorde interés en el periodo preoperatorio, para indicar tratamientoneoadyuvante.Material y métodos: se analiza un registro de 128 casos consecutivosde pacientes afectos de adenocarcinoma gástrico resecable,durante un periodo de 10 años en los que en el estudio anatomopatológicose determinó el diámetro del ganglio mayor aislado.Se estudia la relación del mismo con factores pronósticos universalmenteaceptados, el grado de penetración, la presencia y extensiónde metástasis ganglionares y el estadio TNM, y con la supervivenciaa 5 años, estudiándose dos grupos, el grupo I compuesto por aquellosenfermos con diámetro menor o igual a 10 mm, y el grupo IIcon diámetros superiores a 10 mm.Resultados: no se han detectado diferencias estadísticas respectoa edad y sexo (67,4 vs. 64; p = 0,34 y 66,1 vs. 68,1%; p =0,27, respectivamente). Existen diferencias significativas entreambos grupos en el grado de penetración tumoral, T1-T2,(78,1% por 39,1%, p < 0,001), en el porcentaje de pacientes sinmetástasis ganglionares (62,7 vs. 30,5%; p < 0,001), así comoen el porcentaje de estadios precoces (Ia y Ib, 57,6% por 17,4, p< 0,001). La supervivencia global acumulada a los 60 meses fuesignificativa entre ambos grupos (p log-rank = 0,0003), aunquesin alcanzar significación estadística en los pacientes N+ (p <0,006).Conclusiones: la relación del diámetro ganglionar mayorpuede ser un factor pronóstico útil y junto con otros factores pronósticosfacilitaría la valoración de quimioterapia neoadyuvante.Su detección mediante exploraciones complementarias adquiriríapor consiguiente un mayor interés(AU)

Objective: knowledge regarding prognostic factors in gastriccancer is essential to decide on single patient management. Weaim to establish the value of large lymph node size in order to improveperioperative approach.Material and methods: charts of one hundred and twentyeightconsecutive patients undergoing gastrectomy for resectablegastric cancer were reviewed between January 1996 and December2005. Patients were split in two groups according to largelymph node size harvested, group I, lymph node size <= 10 mmand group II, lymph node size > 10 mm. Overall five-year survivalrelated to cancer were analyzed as a main endpoint. Prognosticfactors as TNM classification and degree of differentiation havebeen considered.Results: there were no differences regarding age and gender(67.4 vs. 64; p = 0.34 and 66,1 vs. 68,1%; p = 0.27, respectively).Nevertheless, a significant difference has been found accordingto T1-T2 of TNM stage (78.1 vs. 39.1% p = < 0.001), for Ngrade staging, has statistical signification for grade N0 (62.7 vs.30.5%; p < 0.001), and for Ia and Ib stages (57.6 vs. 17.4%).Five years overall survival has a great statistical signification (p logrank= 0.0003), however, overall survival between groups withpositive lymph nodes according to lymph node size was close tosignification, (p log-rank = 0.0636).Conclusions: our data indicates that large lymph node sizecould be a powerful predictor for overall survival in gastric cancer,when it could be evaluated in preoperative period. In our opinionlymph node size should be considered for perioperativechemotherapy schemas. Detection and staging techniques forlymph node affection acquire much more importance(AU)

Modelos pronósticos en el traumatismo craneoencefálico grave / Prognostic models in severe head injury

El traumatismo craneoencefálico grave (TCEG) es uno de los problemas sanitarios, sociales y económicos más importantes de los países industrializados. Muchos estudios recientes sobre esta entidad arrojan aún resultados pesimistas, presentando cifras de mortalidad y de pronósticos desfavorables muy similares a las publicadas en el último cuarto de siglo. A la hora de predecir el pronóstico de los pacientes con TCEG, se han diseñado diferentes "fórmulas o modelos pronósticos" que nosotros revisamos en este trabajo y cuyo objetivo primordial consiste en realizar predicciones fiables en futuros pacientes que sufran un TCEG. Estos modelos están formados de un lado, por un conjunto de "indicadores o factores pronósticos "y del otro, por unas "escalas pronosticas" que sirven para medir el pronóstico final de estos pacientes. Para la creación de estos modelos se utilizan diversas "técnicas o métodos estadísticos" que también serán analizadas en este artículo

Severe head injury (SHI) is one of the most important health, social, and economic problems in industrialized countries. Most of the recent studies related to this entity still show pessimistic results, with percentages of mortality and unfavourable outcomes very similar than those reported in the last quarter of century. In order to make predictions for patients with SHI, different "prognostic formulas or models" reviewed in this manuscript, have been developed with the main objective of performing reliable predictions for patients with this pathology. These models are constructed by using a group of "prognostic indicators or factors" and different "prognostic scales" useful for measuring the final outcome. The different "statistical techniques or methods "necessary to develop these prognostic models are also analyzed in this paper

Administración controlada de propofol por el endoscopista: un método efectivo y seguro de sedación en endoscopia / Endoscopist controlled administration of propofol: an effective and safe method of sedation in endoscopic procedures

Objetivos: el propofol es un agente hipnótico de acción rápidautilizado de forma cada vez más frecuente en la endoscopia digestiva.Existen controversias sobre su utilización por no anestesistas,dado su potencial efecto cardiodepresor. Este estudiodescribe nuestra experiencia en cuanto a efectividad y seguridaddel propofol, administrado por el endoscopista y su enfermera, enla endoscopia digestiva.Métodos: en este estudio prospectivo, se incluyeron un totalde 102 endoscopias (60 colonoscopias y 42 gastroscopias) realizadasbajo sedación con propofol. En 27 (26,47%) endoscopiasse empleó sólo propofol y en 75 endoscopias (73,53%) se asociómidazolam y/o meperidina. Se realizaron 76 (74,51%) endoscopiasen menores de 65 años y 26 (25,49%) en pacientes mayoresde 65 años. Fueron realizadas 91 (89,22%) endoscopias en pacientescon bajo riesgo quirúrgico (ASA I-II) y 11 (10,78%) en pacientescon alto riesgo quirúrgico. La sedación fue administradapor el endoscopista que realizaba la exploración y su enfermeraasistente.Resultados: las dosis media de propofol fue de 72,14 mgen las gastroscopias y de 71,33 en las colonoscopias (p = 0,92).La dosis media de propofol cuando no se asoció comedicaciónfue de 84,81 mg y en presencia de comedicación de 66,93 (p =0,06). Las dosis de propofol requeridas fueron significativamentemenores en las colonoscopias en las que se asoció midazolamy/o meperidina y en pacientes mayores de 65 años (p =0,006 y p = 0,001, respectivamente). Se observaron 11(10,8%) incidencias de carácter leve y resueltas por el propio endoscopista.Ningún paciente guardaba recuerdo de la exploración.La tolerancia registrada por el endoscopista fue muy buena-buena, regular y mala-muy mala en 83, 5 y 12% de lasgastroscopias y en el 79, 8 y 13% de las colonoscopias respectivamente.Sin embargo la mala tolerancia no impidió completarla endoscopia en ningún caso.Conclusiones: el empleo de propofol, administrado por elendoscopista y su enfermera, es una técnica efectiva y segurade sedación en pacientes de bajo y alto riesgo anestésico asícomo en pacientes mayores de 65 años. Las dosis de propofolprecisas para una adecuada sedación son menores en pacientesmayores de 65 años y en las colonoscopias en las que se asocia

comedicaciónObjectives: propofol is a short-acting, hypnotic agent thatis increasingly being used for gastrointestinal endoscopic sedation.There are concerns about the use of propofol by nonanesthesiologists due to its potential for respiratory and cardiovasculardepression. This report describes our experience concerningeffectiveness and safety of propofol administered in endoscopicprocedures by the endoscopist and the assistantnurse.Methods: in this prospective study, a total of 102 consecutiveendoscopies (60 colonoscopies and 42 upper endoscopies) performedunder sedation with propofol were included. In 27(26.47%) endoscopies propofol was administered alone and in 75endoscopies (73.53%) it was combined with benzodiazepinesand/or opioids. Seventy-six (74.51%) endoscopies were performedin patients under 65 years of age and 26 (25.49%) in patientsover 65 years of age. Ninety-one (89.22%) endoscopieswere performed in patients with low surgical risk (ASA I-II) and 11(10.78%) in patients with high surgical risk. The medication wasadministered by the endoscopist that performed the procedureand the assistant nurse.Results: the mean dose of propofol used was 72.14 mg forgastroscopies and 71.33 for colonoscopies (p = 0.92). The meandose of propofol when infused alone was 84.81 mg whereas incombination with benzodiazepines/opioids was 66.93 mg (p =0.06). The doses of propofol required were lower for thosecolonoscopies in which midazolam and/or meperidine was combinedand in patients over 65 years of age (p = 0.006 y p =0.001, respectively). Eleven (10.8%) minor complications werereported, and managed by the own endoscopist. Patients had nomemories of the procedure. The tolerance rated by the endoscopistwas excellent-good, fair, bad-very bad in 83, 5 and 12% ofthe gastroscopies and in 79, 8 and 13% of the colonoscopies respectively.Nevertheless bad tolerance did not hinder the completionof the procedure in any case.Conclusions: the administration of propofol by the endoscopistand the assistant nurse, is an effective and safe method ofsedation in patients of low and high-risk as well as in elderly patients.The doses of propofol required for an adequate sedationwere lower in patients over 65 years of age and for colonoscopiesin which medication was combined

Revisión de los ensayos clínicos sobre prevención del daño neurológico en el traumatismo craneoencefálico grave y análisis de su fracaso terapéutico / Overview of the recent clinical trials in severe head injury and analysis of their therapeutic failure

En la pasada "Década del Cerebro" se han sometido a ensayo clínico distintos fármacos neuroprotectores frente al traumatismo craneoencefálico grave (TCEG) sin que ninguno de ellos haya mejorado de manera significativa el pronóstico final de estos pacientes. La eficacia neuroprotectora de estas sustancias, confirmada en los modelos animales, no ha podido trasladarse al ámbito clínico, creando gran decepción en la comunidad científica. Este trabajo se ha estructurado en tres partes: en la primera, se resumen los mecanismos fisiopatológicos involucrados en el TCEG, diana de los fármacos neuroprotectores. En la segunda parte se revisan cuáles han sido los ensayos clínicos más importantes sobre TCEG llevados a cabo en estos últimos años y en la tercera, se analizan los motivos que pueden explicar el "fracaso" terapéutico de estos fármacos

During the past "Decade of the Brain" several neuroprotective agents have been tested in phase III clinical trials for severe head injury (SHI) but unfortunately none of them significantly improved the outcome of these patients. In contrast to the success achieved by these drugs in animal laboratory studies, the results in terms of neuroprotection in the clinical setting have been disappointing. This paper has been divided in three parts: in the first one, we summarize the pathophysiological mechanisms related to SHI, targeted by the neuroprotective agents. In the second part we review the main clinical trials carried out for SHI to date, and in the third one, we analyze the possible reasons that explain why these agents have failed to show efficacy

Leucoencefalopatía multifocal inflamatoria (síndrome de desmielinización cerebral), en una paciente con 5-Fluoruracilo y Levamisol. A propósito de un caso y revisión de la literatura / Psychological variables as predictors of nausea intensity ub oatuebts receiving 5-fluorouracil and levamisol. Report of a case and review of the literature

Propósito: El uso de la quimioterapia adyuvante según esquema Levamisol y 5-Fluoruracilo en el estadio C del carcinoma de colon, sigue siendo uno de los protocolos estándar utilizados. Asociado a esto se han publicado algunos casos, etiquetados de Leucoencefalopatía Multifocal Inflamatoria. Material y métodos: Presentamos el caso de una paciente, que tuvo un episodio de Leucoencefalopatía Multifocal Inflamatoria, asociado a la utilización del 5 FU-Levamisol, que inicialmente fue interpretado como un cuadro de enfermedad metastásica en el SNC (sistema nervioso central).Resultados: Describimos el cuadro clínico, metodología diagnóstica, tratamiento recibido por la paciente, y su situación clínica actual. Conclusiones: Analizamos las consecuencias de nuestra actuación médica y una posible hipótesis patogénica (AU)